반원상 연골 파열

반월상 연골 손상의 원인 및 질환 : 외상, 퇴행성 변화, 원판형 연골, 관절내 유리체

반월상 연골 손상의 종류 : 수직형파열, 양동이손잡이형, 수평형파열, 판상파열, 방사상파열, 앵무새부리형

반월상 연골 손상시 증상

• 무릎 관절이 붓고 아프다.
• 계단 오르내릴 때 아프다.
• 쪼그려 앉았다 일어날 때 아프다.
• 운동할 때 아프다.

치료방법

• 부분절제술 : 손상된 부위가 재생이 힘든 경우 손상된 부위를 깨끗이 정리하는 수술입니다.
• 봉합술 : 손상된 부위가 재생이 가능할 경우 손상 부위를 특수실을 이용하여 봉합하여 다치기 전 모양으로 회복시키는 수술입니다.

수술 후 재활 - 절제술

• 구부리기 90도 / 통증 불변
• 완전 구부리기 / 정상 보행
• 충분한 근력 / 통증, 부종 소실
• 스포츠 복귀 준비 시작

절제술

단계	기간	내용
1단계 : 안정기	1주	냉찜질 / 허벅지 힘주기/ 다리들기 체중부하 허용 / 가벼운 압박붕대 무릎구부리기 90도 / 살짝 웅크리기
	수술후	무릎 구부리기 115도
	2주	뒷 허벅지 근력 운동/ 무저항 자전거
2단계 : 회복기	3주	옆으로 계단 오르기
	4주	다리돌리기/위치감각/균형감 훈현
	5주	무릎 완전히 구부리기
	6주	허벅지 근력 점진적 저항 운동
3단계 : 완성기	7주	달리기/민첩성 훈련
	8주	스포츠 활동으로의 복귀

수술 후 재활 - 봉합술

• 통증, 붓기 감소
• 점진적 구부리기 / 통증, 붓기 불변
• 구부리기 90도 / 통증, 부종 소실
• 스포츠 복귀 준비 시작

봉합술

단계	기간	내용
1단계 : 안정기	수술후	냉찜질 / 허벅지 힘주기/ 다리들기
	2주	무릎 구부리기 50도
	3주	무릎 구부리기 70도
	4주	아프지 않는 범위 내에서 무릎 펴기
	5주	무저항 자전거 / 최소 웅크리기
2단계 : 회복기	6주	무릎 구부리기 90도 / 점진적 체중 부하
	7주	옆으로 계단 오르기 / 유연성 운동
	8주	살짝 웅크리기
	9주	계단 오르기 / 자전거 타기
	10주	허벅지 근력 점진적 저항 운동
3단계 : 완성기	11주	뒤로 걷기 / 풀 단거리
	12주	튜빙 / 저항 운동
	13주	달리기 / 민첩성 훈련

십자 인대 파열

전방 십자 인대의 역할

전방 십자 인대는 허벅지 뼈와 종아리 뼈를 이어주는 인대로 무릎이 앞으로 빠지지 않도록 하여 안정성을 유지시켜줍니다.

손상의 원인

• 비접촉성 외상 : 스포츠 활동 중 무리한 동작으로 발생하는 경우 (손상의 80% 원인) 급한 방향전환, 정지동작으로 인한 비틀림, 감속, 무릎이 정상범위를 넘어 펴짐)
• 접촉성 외상 : 스키, 농구, 축구 등 스포츠 활동 중 충돌로 인해 발생하는 경우

전방 십자 인대 손상시 증상

• 무릎에서 찢어지는 느낌이나 “탁” 하는 소리를 들을 수 있습니다.
• 무릎이 한 쪽으로 떨어지는 느낌이 납니다.
• 손상 후 통증과 붓기가 심해집니다.

전방 십자 인대 재건술 치료방법

• 자가 슬개건 : 자신의 것을 떼어 이식하는 방법으로 자기 힘줄을 이용하기 때문에 면역반응이 없고 빠른 대체가 가능하면서 비용부담 또한 적습니다. 그러나 힘줄을 떼어낸 부분의 기능이 다소 감소할 수 있고 재활 이 늦어질 수 있다는 단점이 있습니다.
• 동종건 : 다른 사람의 몸에서 데어낸 인대를 이용하는 것으로 다발성 인대 손상이나 재수술시 이용합니다.
  수술 시간이 짧고 즉시 재활이 가능하며 자가건과 기능의 차이가 거의 없으나 면역 반응이 있을 수 있고 비용이 다소 비쌉니다.

수술 후 재활

전병원에서는 수술 후 빠른 회복과 복귀를 위한 체계적인 재활 시설과 프로그램이 마련되어 있습니다.

수술 후 재활

재활내용	주차
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
걷기	발끝딛기 (목발)		전체체중 부하		정상보행
관절가동범위	90도	115도	125도		125도 이상 정상가동범위
스포츠	관절가동범위 복귀			허벅지 앞근육 강화운동						가볍게 달리기 순간 멈춤을 동반한 달리기 점프

박리성 골연골염

박리성 골연골염이란?

관절내 유리체의 가장 흔한 원인이며, 주로 청소년기에 잘 생깁니다. 연골하골의 부분적인 괴사와 관절 연골의 퇴행성 변화로 생기며, 진행되어 골의 일부분이 주위골과 분리되면 관절내 유리체가 됩니다. 원인으로는 외상설과 혈액 순환 이상설이 알려져 있으며 무릎 관절에서 가장 호발합니다.

박리성 골연골염의 진단

방사선 소견은 초기에는 음성이나, 점차 괴사 주변 부위의 음영이 감소되어 단순 방사선 사진상에서도 발견됩니다.
초기에는 MRI가 가장 정확한 진단 방법입니다.

박리성 골연골염의 치료

초기에 발견되면 약 3개월간 체중 부하를 피하고 안정을 취해야 합니다. 성인인 경우에도 가급적 보존적 치료를 시행하며, 관절운동 제한이나 지속적인 통증이 있을 경우에는 수술적 치료를 요하게 되는데, 무릎과 같은 체중 부하 관절에는 가능한 괴사 골판을 원위치에 고정시켜 줍니다.

추벽증후군

추벽증후군이란?

추벽은 엄마뱃속에 있을 때 갖고 있다가 출생하면서 퇴화되어 없어지는 조직으로서 우리 몸에 반드시 필요한 조직은 아닙니다. 그러나 전체 인구의 25%는 퇴화되지 않고 계속 가지고 있다가 나이가 들면서 점점 두꺼워져 무릎 관절을 자극하여 연골을 닳게 하는 원인이 되고 있습니다.

추벽증후군 증상

평소 걷는 평지에서는 특별한 증상이 없으나, 무릎을 많이 구부렸다 펴는 운동을 하거나 계단, 등산을 다니거나, 오랫동안 앉아 있다가 일어날 때 무릎의 통증을 느끼거나 소리를 느낄 수 있으며 가끔씩 무릎이 잠기는 듯한 증상을 느낄 수 있도, 운동, 계단, 등산 후에 집에서 잘 때 무릎에 무리한 통증을 느낄 수 있습니다.

추벽증후군 진단

진단은 경험이 많은 관절 전문 의사가 손으로 진찰하여 90%를 진단할 수 있고, MRI 상으로도 97%의 진단을 할 수 이ㄸ습니다.
가장 확실한 진단방법은 관절 내시경으로 보는 것입니다.

추벽증후군 치료 방법

추벽 증후군의 치료를 위해서는 우선적으로 운동량을 줄이는 것이 필요하며, 추벽 주위가 유착되지 않도록 소염제를 함께 처방하면 치료에 도움이 됩니다. 약물이나 물리치료를 해보고 효과가 없을 때에는 추벽에 직접 주사하는 방법을 시도해 보며 그래도 반응하지 않는 환자에게는 관절경을 통해 추벽을 잘라냅니다.

중기 퇴행성 관절염

• 퇴행성 관절염 중기는 완전히 연골이 닳아 없어지기 전 단계로 치료 없이 방치하면 점차 말기로 진행하여 통증이 심해지게 됩니다.
• 관절 내시경으로 관절 내에 퇴행으로 손상된 부분만을 제거하고 다듬어 새로운 골절과 연골이 생성되도록 도와 줍니다.

관절 연골 손상

• 무릎 관절은 대퇴와 하퇴골의 사이에 약 2~3mm 두께의 관절 연골로 덮여 있는데, 관절 연골의 손상은 골관절염을 급속히 진행시키므로 예방을 위해서 조기에 치료를 필요로 합니다.
• 외상에 의한 직접 손상과 질병에 의한 2차적 손상으로 구분할 수 있는데, 반월상 연골 손상, 박리성 골연골염, 만성 불안정서 등에 의해 이차적으로 발생하기도 하므로, 원인 질환을 조기에 치료하는 것이 관절 연골 손상을 예방 하는 데 중요합니다.
• 관절 연골의 손상은 손상의 정도에 따라 4단계로 구분하는데, 이는 내시경 수술 도중 술자에 의해 분류되며, 단계에 따라 치료가 달라지게 됩니다.
• 관절 연골의 손상 정도에 따라 2~3단계는 관절 내시경을 통해 손상된 부위를 다듬어 주는 수술을 하게 되며, 4단계의 경우에는 새로운 연골이 덮일 수 있도록 미세 천공술을 시행하거나 관절내에서 체중 부하가 적은 다른 부위에서 골연골을 떼어서 모자이크 모양으로 이식하는 방법을 시도해 볼 수 있습니다.
• 최근에는 자신의 연골 세포를 배양하여 이식하는 방법이 소개되엇으나 연골 채취와 이식을 위해 수술을 2회 시행 해야 하는 번거로움이 있습니다.